Logro de la Salud Pública cubana en año pandémico

4 Enero 2010 Etiquetado en #Politica

JOSÉ A. DE LA OSA

A los riesgos que de por sí deparan la
gestación y el alumbramiento, el año que acaba de concluir sumó otra
amenaza: la aparición del nuevo virus de la influenza A H1N1 que, en
sus ocho meses de azote pandémico, ha venido mostrando una "particular
agresividad" con las embarazadas y los niños.

A pesar de ello, en Cuba habría que decir, con justeza, que la labor
sistemática desarrollada por nuestros trabajadores de la Salud,
apoyados indeclinablemente por la voluntad política de la más alta
dirección de la Revolución, ha permitido que el 2009 concluya con una
mortalidad infantil de 4,8 por mil nacidos vivos, similar a la del
2008 (4,7), las más bajas de nuestra historia.

Este indicador internacional mide de forma sintética la calidad con
que una sociedad atiende y protege a sus niños, su salud y bienestar.

No fue casual que el pasado octubre, durante su estancia en nuestro
país, la directora general de la Organización Mundial de la Salud,
Margaret Chan, dijera que su visita a la Isla era de gran importancia
para la OMS "para ver y aprender sobre los excelentes esfuerzos que
realiza el Sistema de Salud cubano, el trabajo que desarrollan en la
atención primaría y las comunidades, la igualdad y acceso para todos a
la asistencia médica".

Precisamente los principios de accesibilidad, gratuidad y
universalidad de la atención posibilitan la consulta médica a
cualquier ciudadano. Y ante la situación pandémica originada por la
influenza A H1N1, con una mayor vulnerabilidad en las gestantes,
puérperas (los primeros 42 días después del parto), y niños menores de
un año —o los de cualquier edad con enfermedades crónicas—, desde el
pasado mes de septiembre se estableció el pesquisaje activo de ese
grupo de alto riesgo, mediante visitas diarias a sus hogares por el
personal de Salud del Policlínico del área de residencia, y también de
otros sectores de la sociedad, a fin de ayudar a las familias a la
detección precoz de síntomas respiratorios.

Cuando se diagnostican manifestaciones de gripe en las embarazadas, se
prescribe el ingreso hospitalario y se inicia el tratamiento con los
antivirales antes de que hayan transcurrido 48 horas del inicio de los
síntomas. También se adoptan estas medidas con los niños de cualquier
edad que presentan enfermedades crónicas como asma, diabetes, y
neurológicas con afectación motora (de los movimientos)

. A los menores
sin riesgos biológicos asociados se les ingresa en el propio hogar.

En estos cuatro meses de pesquisaje han sido ingresadas en centros
asistenciales 13 380 gestantes y 841 puérperas, para un total de 14
221 mujeres, y a todas se les ha administrado el tratamiento
antiviral. Alrededor de 75 000 niños menores de un año han recibido
estas atenciones. Al cierre del 2009 hay en nuestro país 63 726
gestantes y 16 227 puérperas.

Estas acciones de salud sin precedentes han contribuido a preservar
muchas vidas humanas y son expresión de los principios que rigen
nuestra sociedad socialista, porque para nuestro Gobierno
Revolucionario la salud es el primero de los derechos humanos.

RADIOGRAFÍA DEL A H1N1

Con el propósito de continuar incrementando la percepción de riesgo de
cada cubano, es esencial consignar que el virus A H1N1 ya es la
principal cepa circulante en la población mundial y los científicos
ven muy probable que en pocos años se convierta en la gripe estacional
o convencional, como ocurrió en las tres pandemias que azotaron el
pasado siglo XX: la gripe española (virus H1N1) de 1918-1919, la gripe
asiática (H2N2) en 1957 y la gripe de Hong Kong (H3N2) en 1968.

El A H1N1, el virus de la gripe más "complicado" de cuantos se conocen
hasta ahora, lleva genes de un virus humano, otro aviar y dos porcinos
distintos. Partiendo de los criterios científicos actuales, ¿cuál es
la razón por la cual se muestra tan agresivo con las gestantes y otros
grupos mencionados?

Varios especialistas cubanos consultados por Granma indicaron que,
según evidencias científicas, una proteína contenida en este nuevo
virus, conocida como PB1-F2, posibilita la interacción con bacterias
del aparato respiratorio (estafilococos y neumococos causantes de
neumonía), al provocar la liberación de unas sustancias (citoquinas)
que son las responsables del proceso inflamatorio que se produce en
los pulmones.

Como el embarazo normal en la mujer más sana origina siempre
inmunosupresió n en órganos como el pulmón, este se vuelve más
susceptible a las potencialidades del nuevo virus de la influenza.
Además, como fisiológicamente las gestantes presentan edema (aumento
del líquido en los espacios extracelulares), ello favorece también
alteraciones en las defensas del organismo cuando es atacado por este
virus u otros agentes, y limita asimismo la acción de medicamentos
antivirales o bacteriostáticos (los que impiden la proliferación de bacterias).

Ello es lo que explica el agravamiento en horas de las neumonías, las
complicaciones de shock séptico y una insuficiencia respiratoria aguda
severa (distrés), porque el nuevo virus de la influenza A H1N1 está en
capacidad de "quemar etapas" en su proceso evolutivo.

Los niños, sobre todo los que presentan afecciones crónicas, tienen la
desventaja de la inmunodepresió n (defensas bajas) propia de la infancia.

De ahí la importancia del diagnóstico oportuno y la necesidad de
comenzar el tratamiento antiviral, antes de transcurridas las 48 horas
de iniciado un cuadro respiratorio.

NACIMIENTOS Y MORTALIDAD

En el pasado 2009 se produjeron 130 027 nacimientos, lo que representa
un incremento de la natalidad de 7 458 niñas y niños en relación con
el 2008. La principal causa de mortalidad neonatal está relacionada
con las afecciones perinatales: recién nacidos de muy bajo peso (menos
de 1 500 gramos), y los menores de un año fallecen como consecuencia
de anomalías congénitas incompatibles con la vida, fundamentalmente
las cardiovasculares.

La tasa de mortalidad materna por causas directas fue de 30 por 100
000 nacidos vivos.

Felicitaciones del Ministro

El ministro José Ramón Balaguer, miembro del Buró Político del
Partido, hizo extensiva ayer una felicitación a los profesionales,
técnicos y trabajadores de apoyo vinculados al Programa Nacional de
Atención Materno-Infantil, tanto los de la Salud como de otros
sectores, instituciones y organizaciones que han hecho posible, con su
activa participación, el éxito indiscutible que representa haber
obtenido para nuestra Patria en el 2009 una tasa de mortalidad
infantil de 4,8 por mil nacidos vivos.

Concluye un año de intensa labor para los trabajadores de la Salud,
dijo, que se encuentran librando una batalla de enfrentamiento a la
pandemia de influenza A H1N1. Es destacable la implementació n por la
Atención Primaria del pesquisaje activo de esta enfermedad en
gestantes y niños, como medida preventiva para evitar complicaciones
en esta población. Asimismo es meritoria la labor de los servicios
hospitalarios que, además de realizar la vigilancia de los
hospitalizados, muestran resultados muy satisfactorios en la atención
de pacientes en estado grave y crítico.

¿Por qué las bajas tasas?

Atenciones a las gestantes

Como promedio se realizan 12 controles de salud. En la primera
consulta, luego de la "captación", se le indica a la mujer exámenes de
laboratorio, incluidos los de serología (sífilis) y VIH (sida) que se
les realiza a la pareja. Un 99,99% paren en las maternidades. A las
embarazadas en riesgo de tener niños prematuros se les administra
entre las 28 y 34 semanas un "madurante pulmonar" para prevenir la
enfermedad de la membrana hialina que genera dificultades
respiratorias en el recién nacido. En dependencia de su situación
social, se les ingresa en un Hogar Materno donde se les brinda apoyo
nutricional y un amplio programa de educación para la salud. Incluso a
las mujeres en edad fértil con riesgo de tener anemia, se les entrega
gratuitamente un suplemento de hierro y ácido fólico (Mufer), y
durante el embarazo un suplemento vitamínico (Prenatal) para prevenir
la anemia. A las diabéticas también les brindan atención especialistas
en Endocrinologí a, a fin de que lleguen al parto con la diabetes
compensada. A todas sin excepción se les realiza el pesquisaje para el
diagnóstico de malformaciones congénitas (Ultrasonido en el primer
trimestre y luego entre las 20 y 22 semanas, y el de
Alfafetoproteína), y a las embarazadas mayores de 37 años se les
indica la amniocentesis para la detección del síndrome de Down,
fundamentalmente. En las primeras consultas las embarazadas son
evaluadas por un Máster en Asesoramiento Genético. Todo lo referido
hasta aquí se sustenta en un Sistema de Salud accesible y gratuito, el
desarrollo educacional y el derecho reproductivo de la mujer para
elegir libremente el número de hijos que desea tener.

A la infancia

La atención a los niños comienza desde el nacimiento con una toma de
sangre del cordón umbilical y del talón para determinar la posible
existencia de enfermedades endocrino-metabó licas y genéticas que
diagnosticadas a tiempo pueden ser tratadas con éxito: fenilcetonuria,
hipotiroidismo congénito, galactosemia, déficit de biotinidasa e
hiperplasia adrenal congénita. De forma programada los niños sanos son
vistos en la Consulta de Puericultura, como promedio, 12 veces en el
año. También son examinados por un genetista. En ese periodo son
inmunizados contra enfermedades prevenibles: tuberculosis, hepatitis
B, difteria, tos ferina, tétanos, meningocóccica B y C, parotiditis,
rubeola, sarampión, poliomielitis, las causadas por haemophilus
influenzae, y la vacuna contra la fiebre tifoidea cuando inicia sus
estudios de primaria, con lo que se eleva la protección a 13 enfermedades.

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